Association pour la Connaissance et la Conservation
                           des Calvaires et des Croix du Beauvaisis
                                              A.C.C.C.C.B.
                Secrétariat - 33, rue de la Maternelle - 60000 Beauvais


                            Renouvellement / Adhésion pour 202.....


M. /__/, Mme /__/, Mlle /__/*   

Adresse  __________________________________________________ 

Code Postal _____________ Ville______________________________ 

Tél. ______________________________________________________

Adresse mail   ______________________________________________

                     Votre règlement  accompagné de ce document
                       est à adresser au secrétariat de l’association 
       Roselyne Bulan – 33 rue de l’Ecole Maternelle 60000 BEAUVAIS

Cotisation annuelle :  17 € (minimum)   /_____/*

Membre bienfaiteur :   à votre convenance    €    /_____/*

Règlement  par chèque ci-joint à l’ordre de l’A.C.C.C.C.B.   

Fait à _________________________  le ________________________

                                                                                               Signature       




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